Page 30 - Gulsa Magazin 6

daha fazla TGF-β1 salınımını indüklediği ve optimum bir pul- hidroksitlerin vital pulpa tedavilerinde yaşadığı başarısızlığı-
pal yanıta sebep olduğunu gösteren kanıtlar vardır. nın temel sebebi de olabilir. Daha az muhtemel olarak, ışıkla
16
sertleşme sırasında materyallerin düşük miktarda büzülme-
Kalsiyum Silikat ve Fosfat Türevleri ye uğrayarak sızdırmaz hermetik kapamanın nano boşluk
Kalsiyum silikatlar, günümüzde, pulpa kuafajında, amputas- oluşumu ile bozulmasından da kaynaklanabileceği de düşü-
yon tedavisinde, apeksogenezis tedavisinde, kök ve furkas- nülmektedir. 24
yon perforasyonlarının tamirinde ve açık apeksli dişlerde
apikal bariyer oluşturulması amacıyla kullanılmaktadır. 17,18 Adeziv Sistemler
Uygulama kolaylığı, kalsiyum salınımına bağlı hidroksi apatit Rezin adezivlerde, özellikle de self-etch ve üniversal sis-
oluşumunu tetiklemesi, radyoopasitesine bağlı olarak rad- temlerde meydana gelen gelişmelere bağlı mikro sızıntının
yografide kolaylıkla ayırt edilebilmesi ve düşük çözünürlüğü önemli ölçüde azaltılması ve biyolojik uyumlarının artması
gibi avantajları vardır. 18 sonucunda, bu materyallerin pulpa üzerinde direkt kuafaj
tedavilerinde alternatif materyaller olarak kullanılabileceği
Yapılan bazı çalışmalarda kalsiyum silikat türevlerinin, kalsi- düşünülmüştür. Bununla birlikte yapılan klinik çalışmalarda
25
yum hidroksitten hem klinik hem de radyografik değerlendir- adeziv sistemlerin doğrudan pulpa üzerine uygulanmaları,
melerde daha iyi bulunduğu bildirilmiştir. 19,20 Bu çalışmalarda geri dönüşümsüz enflamatuvar cevaba sebep olmakta ve
kalsiyum silikatların özelli kle de ışıkla sertleşen türlerinin bunun sonucunda da sınırlı bir iyileşme gerçekleşmektedir.
26
(TheraCal LC, Bisco, NY, ABD) direkt pulpa üzerinde uygu- Dentin adezivlerin pulpal damarlarda vazodilatasyon yap-
landıklarında sızdırmaz bir şekilde kapatma (Resim-4) ve ması ve kontrol altına alınan hemorajinin hemostatik tekrar
nekroz tabakası oluşturmama özelliklerinin CaOH ’e göre başlamasına sebep olmalarından dolayı, pulpada sitotoksik
2
daha iyi olduğu iddia edilmektedir. 19 etkilere yol açmaktadır. Ayrıca ışık cihazlarıyla adezivlerin
27
polimerizasyonu her zaman tümüyle tamamlanamamakta,
Işıkla sertleşen kalsiyum silikatlardaki temel problemlerin sızdırmazlık bozulmakta ve artık monomerler T lenfosit pro-
başında, neme duyarlılık ve içeriğinde yer alan monomerle- liferasyonunu baskılamaktadır. Bir rezin monomeri olan
28
rin neden olduğu düşünülen pulpal irritasyon gelmektedir. 2-hidroksietil metakrilat (HEMA)’nın pulpa kök hücrelerinde
21
Bu materyallerin temel bileşeni trikalsiyum silikat (Portland ve odontoblast benzeri hücrelerde apoptoza yol açtığı da
sement) olmasına rağmen, kalsiyum MTA ve biyoseramik- gösterilmektedir.
29
lerle kıyaslandıklarında, hücre canlılığı yüzdesinde dramatik
düşüşler gözlenmiştir. Bu durumun en muhtemel açıklama-
22
sının, kalsiyum silikatların içeriğinde yer alan doldurucu içe-
riğinin pulpa dokusuna komşu yüzeyde az miktarda da olsa
bir oksijen inhibisyon tabakası oluşturabileceği ve bunun da
pulpa hücrelerini olumsuz şekilde etkileyerek, hücresel ge-
lişimi ve mezenşimal değişimin indüklenmesini engelleme-
sidir. Aynı zamanda bu durumun ışıkla sertleşen kalsiyum
23

Resim 2 - Antibakteriyel özellikli, düşük çözünürlükte ve biyouyumlu Resim 3 - Biodentine, pulpa kuafajında, perforasyonlarda, retrograd
olan MTA günümüzde en sıklıkla tercih edilen kuafaj materyallidir. dolgu, kaide ve geçici restorasyon materyali olarak da kullanılabilmektedir.

28

sayfa